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[百科] 不要走入头晕一定是脑供血不足的误区

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发表于 2011-9-4 08:01:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
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王大妈,今年65岁,太原市退休工人,3年来一直反复头晕,自己感觉头脑一直不清利,每天迷迷糊糊,不伴有:恶心、呕吐、耳鸣、也无肢体麻木、语言不利、口角歪斜、肢体活动不利、走路不稳,等等表现。近一月加重,曾经去市级医院就诊,作头颅CT未见异常,MRI示:老年性脑改变。经颅多普勒超声(TCD):脑供血不足。脑电图正常,血液生化系列报告:甘油三酯偏高,其它血糖,电解质,肝功能,肾功能,心肌酶谱,甲状腺功能等等均正常。心电图:心电轴正常,右束支传导阻滞。X光胸片正常,腹部B超正常,颈椎MRI:轻度骨质增生。医师诊断:脑供血不足。给以服用:西北灵,心脑通等等,静脉输液:血塞通,丁咯地尔,金纳多等等药物,未见明显疗效,仍然头晕。有邻居说我老伴也是脑供血不足,服用中药好了,你也不妨试试,患者又去挂老中医号,服用中药三十多付,也感觉没有明显效果。病人痛苦,家属也苦恼,为什么老是不好呢,是不是没有检查清楚呢,就又去省级医院,挂神经 内科专家,又进行了上述一轮详细检查,专家根据经颅多普勒(TCD)结果:脑供血不足,诊断:脑供血不足。给以静脉输液,活血化瘀,营养脑细胞等药物治疗,两疗程下来,也没有感觉轻松。有人说,可能是:美尼尔氏病,又去耳鼻喉科诊治,专家经过检查,排除该病,认为可能还是:脑供血不足。建议还是找内科诊治。这样患者三年来,反复奔走于各大医院:内科,外科,耳鼻喉科,中医科等,反复作了很多检查,又是服药,又是输液,可是头晕的症状一直没有减轻,病人很痛苦,最近睡眠不足的问题也越来越重,脾气也不好,有人建议去看心理医生,故来我院门诊就诊。接触病人后,病人眉头紧锁,愁眉苦脸,病情痛苦,坐卧不宁,一坐下,就把厚厚的一摞资料放在办公桌上,拉住医生的双手就开始不停地述说自己的疾病,看病的经历,还把资料拿出来让医生看,反复说,医生我这病,是不是没治了?求求你给看好吧。我先安慰一下大妈,然后问大妈:您这几年心情怎么样?大妈说:“大夫,我跟你说,我现在真是生不如死,你说我现在活的还有什么意思,天天无精打采,有气无力,过去我也是一个要强的人,无论是在家里,还是单位,都料理的利利索索,不在人后,可是现在,干什么都没有意思,不仅不想做,全身没有一定力气,看见什么都心烦,电视一开就心烦,没有顺心的事,我这是怎么了,活的连自己也料理不了,还得家人照料,拖累家人,成了累赘,过去天天早晨在公园锻炼身体,打打太极拳,现在想到就心烦,看见人多就麻烦,不想出门,不想几人,晚上失眠,刚睡一会,半夜2~3点就醒了,再也睡不着了,白天迷迷糊糊,昏昏沉沉,头重脚轻,记忆力也不好,吃饭也没有胃口,消瘦了很多”。家属也补充到,“我妈自从得病以后,好像变了一个人,过去很开朗,现在每天哀声叹气,愁眉苦脸,也不出门,脾气也变了,动不动就发火,见不得人多,有时我们也不敢来,看到我妈这样,我们也心痛,做了那么多检查,又是服药,又是输液,可是头晕的症状一直没有减轻,反而病越来越多,这究竟是什么病呢。”经过给患者详细进行的体格检查,心肺腹部没有发现异常,肢体活动自如。带来的资料显示,多家医院均诊断:脑供血不足。给患者进行了精神检查:意识清楚,年貌相符,定向力完整,接触主动,语量适中,语速慢,思维迟缓,反复诉躯体不适,有情绪低落,兴趣缺乏,活动减少,表情焦虑痛苦,有记忆力下降,但MMSE评分26分,无怪异行为,有部分自知力。汉密顿抑郁量表(HAMD):30分(提示:严重抑郁),汉密顿焦虑量表(HAMA):18分(提示:焦虑)。综合以上资料诊断:老年期抑郁症。给以:药物治疗服用:西酞普兰(西普妙),劳拉西泮,艾司唑仑,从起始剂量,逐步滴定到治疗剂量,4周后,症状明显好转,两月后症状完全消失,睡眠及其情绪基本恢复正常,体力明显增加,大妈又恢复正常的生活状态。
      老年期抑郁症的主要临床表现:
     1.抑郁心境:是老年期抑郁症的特征性症状,情感基调是低沉,灰暗的。可从轻度的心境不佳,心烦意乱,苦恼,忧伤到悲伤,常诉对生活没有兴趣,高兴不起来,患者终日忧心忡忡,郁郁寡欢,度日如年,苦不堪言,多数患者合并有焦虑症状,表情紧张,坐卧不宁,惶惶不可终日,见到医生就抓住双手不停地诉说躯体不适,有时躯体焦虑完全掩盖了抑郁。2.丧失兴趣:患者不但丧失以往的热情和乐趣,越来越不愿意参加正常活动,如就餐,社交,娱乐,甚至闭门独居,疏远亲友。3.精力丧失:感到精力不足,疲乏无力,无精打采,筋疲力尽,重者终日卧床,生活需要人照料。4.自我评价低:患者常以批评的眼光,消极的态度看待自己的过去,现在,未来,有自卑,自责,自罪。5.精神运动性迟滞:也是典型症状之一,有注意力困难,记忆力减退,反应迟钝。6.自杀观念与行为:是抑郁症最危险的症状。诉说有生不如死,以死求解脱。7.心境昼夜节律改变:有昼重夜轻的节律。8.躯体症状:情绪反应不仅表现在心境上,并且常常伴有机体的改变:食欲减退,体重减轻,睡眠障碍,入睡困难,早醒:半夜2~3点即醒,醒后即陷入今天如何过的痛苦绝望之中,躯体不适可涉及各个脏器:头晕,心慌,出汗,恶心,呕吐,老年患者可为此多次送到急救中心或者综合医院反复就诊。
     注意老年期抑郁症的识别:
     老年期抑郁症患者,由于临床表现往往表现为各种不同的躯体症状,并且是患者就诊的首要原因,如头晕,不适等等,而患者抑郁症状往往被躯体症状掩盖。多数老年患者坚持认为他们是躯体疾病,如脑供血不足等,而进行多种昂贵仪器的检查,而不会求助于心理医生的帮助。同时综合医院医生门诊看病时,由于关注的重点是:临床检查,仪器检查结果,没有关注病人的心理情况:情绪,兴趣,睡眠等等,没有深入沟通,而往往根据检查结果下诊断,如脑供血不足,等等。给以对症治疗,而这样往往效果不佳,使其延误治疗,患者病情加重。因而,需要社会重视老年期抑郁症的识别,提高知晓率,使其老年期抑郁症患者能得到早期正确的治疗,提高老年人的生活质量。

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