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[百科] 注意这样的----“冠心病”患者

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发表于 2011-9-4 08:02:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
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患者主因反复发作性胸痛,胸闷,心慌,呼吸困难2年余就诊。患者自2年前开始,无明显诱因出现:突然发作的胸痛,伴有背部痛,胸闷,疼痛剧烈,伴有大汗,呼吸困难,心慌,有濒死感,发作时自感死亡已经来临,惊叫,四处呼救,多在夜间发作,几乎都在夜间12~2点发作,每次都拔打120急救,在急诊室抢救,每次查心电图除窦性心动过速外,其余均正常,考虑冠心病给以吸氧,心电监护,静脉输液,症状不能缓解,给以肌肉注射安定后,症状缓解入睡。曾在省内各大医院住院治疗,也曾经去北京阜外医院治疗,两次作冠脉造影未见异常,多次检查心电图未见明显异常,化验检查正常,心脏彩超,胸片正常,基本排除冠心病,但仍给服用:阿司匹林,消心痛,倍他乐克,他汀类药物,等等。患者未见疗效,仍然不停发作,每月发作1~2次,以后,每当患者由120急救车送到医院后,急诊室医生和护士都熟悉了,常规心电图后,每次给以肌肉注射安定10mg后,大约半小时就缓解,但病人仍然不敢回家,都要在急诊室睡一晚,一夜平稳,问其为什么,怕回家后又发作,待在医院就放心了患者常常这样说。以后医生建议去看心理医生,但患者不接受,认为自己性格开朗,不会有精神问题,后在家属劝说下来我院就诊。
       接诊病人后,患者首先把厚厚的病历资料拿出来,焦虑不安地说:医生快救救我吧”,我一边安慰,一边仔细询问病史,患者除上述症状外,在发作的同时伴有极度的紧张和恐惧感,好像就要死去,全身乏力,四指颤抖,周身大汗,面红,周围环境似有变化,看不清东西,头昏,头疼,四指麻木,感觉异常,等。每次发作持续10~40分钟,很少超过1小时,运用安定剂有效。发作期间始终意识清楚,高度警觉,发作后仍有余悸,担心再发,代之以疲乏无力,需要数天才能恢复。既往没有类似发作史和其他任何病史。继续询问有无相关事件和可能的原因,患者说3年前老伴因心肌梗塞去世,自己也担心患冠心病,并且曾经有医生说你患的是冠心病,非常严重,必须绝对卧床休息,不能过多活动,否则会有生命危险,所以自己整天担心的就是发作的痛苦和自己的生命危险,每天都在恐惧中度过,不知哪一天发作过后,就再也活不过来了。
     进行细致的体格检查未见异常,并且仔细查阅了既往的病历资料:心电图,化验检查,冠脉造影结果,心脏彩超,胸片,等等,未发现心脏病证据。
    根据患者的病史和临床表现,辅助检查资料,我们诊断为:惊恐障碍。治疗给以:1. 抗焦虑药物:罗拉,帕罗西汀。2.心理治疗。经过4周治疗,患者症状消失,以后继续巩固维持治疗,患者未再发作,情绪稳定,恢复正常的生活。
    心慌,气短,胸闷和胸痛是惊恐障碍最具有特征性的症状,惊恐发作而被当作心脏病发作,当作冠心病或心肌梗塞治疗,甚至送入ICU抢救的病例也是较常见的。患者发病有一定的心理因素,因而多有一定的焦虑表现,在此基础上发生了类似心绞痛,心肌梗塞的表现。患者发病急,症状很重,虽然客观检查并不支持心脏病的诊断,但医生也不敢轻易否定心脏病的诊断,对这样的患者,详细的检查还是必要的,但一旦排除了心脏病的诊断,而患者的发作仍然频繁,就应当考虑精神障碍的可能性,及时请精神科会诊,正确的诊断,并且实施有效的抗焦虑治疗,惊恐障碍通常能够获得很好的疗效,使患者恢复正常的生活。

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